Лечение нейролептического синдрома

Для терапии различных психологических и неврологических нарушений часто используются препараты из группы нейролептиков. Они также могут быть назначены при лечении неврозов. Однако многие врачи считают, что использование этих лекарств связано с некоторыми спорными моментами, так как нейролептики могут вызывать серьезные побочные эффекты.

Одним из самых опасных осложнений, которые могут возникнуть при использовании нейролептиков, является нейролептический синдром (или нейролепсия). Что это такое и когда следует быть осторожным в отношении его проявления? Развитие этой патологии может произойти после увеличения дозы препарата или сразу после начала его приема.

При применении широко распространенных нейролептических лекарств может возникнуть опасное состояние для жизни — нейролептический синдром.

Суть синдрома

Нейролепсия (НС) — редкое явление. Согласно статистике, этот неврологический синдром диагностируется в 0,05-2,5% случаев приема лекарств. У мужчин НС развивается в два раза чаще, чем у женщин. Нейролептический синдром является аномальной реакцией организма на прием психотропных препаратов первого поколения. Современные атипичные нейролептики практически безопасны.

Код NMS по МКБ 10 имеет аббревиатуру G21.0: злокачественный нейролептический синдром.

Нейролепсия (независимо от формы заболевания) проявляется следующими основными признаками:

Повышение температуры.
Нарушения психоэмоционального состояния.
Ухудшение регуляции ВНС (вегетативной нервной системы).
Мышечная ригидность (резкое сокращение мышц под воздействием внезапного тонуса нервных окончаний).

Причины формирования невролептического синдрома

Кроме врожденной непереносимости нейролептиков (в таких случаях синдром возникает непосредственно после приема препаратов), невролептический синдром может развиться и в процессе лечения. Если основная патология уже находится в стадии излечения, вероятность возникновения этого синдрома зависит от сочетания нескольких факторов. Ситуации, в которых риск возникновения невролептического синдрома наиболее высок, следующие:

прошедшие травмы головы;
исходное психическое/физическое состояние пациента;
особенности нейролептических препаратов, используемых в лечении.

В 33% случаев появление синдрома напрямую зависит от разработанной схемы терапии, влияет быстрое увеличение дозы лекарства или подключение иных дополнительных препаратов.

Первые признаки нейролепсии проявляются через 14-20 дней после начала лечения. К группе риска лиц, которые наиболее подвержены развитию этой патологии, относятся пациенты с такими заболеваниями в анамнезе, как:

шизофрения;
шизоаффективный психоз;
аффективные расстройства;
врожденные патологии мозга.

У здоровых людей нейролепсия может вызвать сильное истощение организма или серьезное нарушение водно-электролитного метаболизма. В середине прошлого столетия, когда нейролептики только начинали использоваться в медицине, врачи рассматривали появление этого синдрома как положительную динамику, считая, что симптомы являются признаком выздоровления человека.

Побочные эффекты антипсихотиков

Однако, с течением времени развития медицины и детального изучения подобного явления врачи выявили у синдрома ряд очень опасных и необратимых деградаций, происходящих в организме. Антипсихотики крайне негативно влияют на человеческую личность, значительно снижая качество жизни, лишая трудоспособности и превращая человека в асоциальную фигуру.

Признаки и разнообразие синдрома

В основе развития опасного состояния для здоровья лежит целый комплекс признаков. Если эти признаки будут обнаружены на ранней стадии патологии, можно предотвратить развитие синдрома и защитить человека от дальнейшего разрушения психики. Основные признаки нервного синдрома включают:

Проблемы с ходьбой.
Энурез (недержание мочи).
Усиленное слюнотечение.
Побледнение кожи.
Сильная быстрая сердцебиение и изменение артериального давления.
Невозможность сохранять равновесие.
Избыточное потоотделение.
Дрожание конечностей (рук/ног) и головы.
Потеря ориентации в пространстве.
Необычная мимика (чрезмерное выражение).
Резкое повышение температуры до +41⁰С.
Проблемы с глотанием, вызванные спазмированием жевательных мышц.
Неподконтрольные (бессознательные) движения зрачков («блуждающий взгляд»).
Появление мышечной слабости. Это может быть связано со слабым мышечным напряжением и постепенно прогрессировать до полной неподвижности человека.
Психические проблемы (паранойя, высокий уровень тревожности, помутнение сознания).
Заметные изменения из-за нарушения баланса воды и солей (сухость слизистых оболочек, впалость глаз, налет на языке, обвислость кожи).
Нарушения двигательных функций (кататония). Они выражаются в возбужденных двигательных и речевых проявлениях, которые постепенно переходят в состояние оцепенения.
Для успешного лечения нейролептического синдрома необходимо вовремя осознать, что у пациента развивается данное заболевание. НС не возникает мгновенно, и первые симптомы синдрома помогают своевременно распознать угрозу и принять необходимые меры.

Симптомы брадикинезии при нейролепсии

Эти признаки брадикинезии при нейролепсии проявляются в первые 7 дней лечения. По наблюдениям врачей, они в основном встречаются у пожилых людей. Симптомы включают:

Расстройства речи. Речь становится медленной или полностью отсутствует.
Психические проблемы. Пациент проявляет подавленность, тревожность, раздражительность. Имеются нарушения мышления.
Проблемы с движениями. Человек начинает двигаться с трудом, ему тяжело поворачиваться. Он испытывает проблемы с равновесием и появляется тремор. Выражение лица становится маской из-за спазмирования лицевых мышц.

Нарушение движений при паркинсонизме

Особенно часто этот вид нейролепсии развивается при применении слабосвязанных нейролептических препаратов, таких как Трифтазин, Галоперидол или Фторфеназин. Паркинсонизм — это неврологический синдром, главными признаками которого являются проблемы с произвольными движениями:

Дрожание конечностей.
Замедленность движений.
Скованность мышц (ригидность).
Утрата мимики и жестикуляции.
Эмоциональные нарушения: отсутствие удовольствия, полная безразличие ко всем раздражителям.
Прием нейролептиков может вызывать паркинсонизм, который часто проходит после отмены препарата, но иногда может стать необратимым и регрессивным, оставаясь с человеком на протяжении всей его жизни.

Паркинсонизм, вызванный приемом нейролептиков, часто является обратимым. После отмены препарата симптомы обычно исчезают. Однако, иногда эта патология может стать необратимой и продолжать присутствовать у человека на протяжении всей его жизни.

Паркинсонизм, связанный с применением нейролептиков, является наиболее распространенным видом нейролептического паркинсонизма. Он встречается в 20—60% случаев. Этот вид паркинсонизма чаще всего наблюдается у женщин пожилого возраста.

Существуют различные факторы риска, связанные с этим состоянием. В группу риска входят люди, имеющие когнитивные нарушения, страдающие диабетом, длительное время курившие, а также те, у кого имеются органические заболевания центральной нервной системы.

Острая дистония

Острая дистония является побочным эффектом, который может возникнуть после начала лечения нейролептиками. Возникновение этой патологии может быть связано с различными факторами:

низкий уровень кальция в организме;
наличие заболеваний центральной нервной системы;
проблемы с функцией щитовидной железы;
зависимость от наркотиков и алкоголя.
Медики отмечают, что данный синдром чаще проявляется у молодых мужчин.
В начале развития патологии наблюдаются спазмы мышц в области шейного отдела позвоночника.
Человек может непроизвольно высовывать язык, корчить рожи, запрокидывать голову.
В дальнейшем возникают нарушения двигательного аппарата.
Больной начинает изгибать туловище вправо или влево в области поясницы и может скручиваться.
Конечности задействуются редко.
Такие спазмы вызывают сильную боль и иногда приводят к вывихам суставов.

Акатизия

Этот вид нейролепсии может возникнуть в результате начала лечения или продолжительного использования лекарств. Факторы риска включают:

женщины;
средний возраст (35-40 лет);
наличие алкоголизма и наркозависимости;
самостоятельное увеличение дозы нейролептиков.
Иногда такая патология возникает, когда полностью отменяются или значительно снижаются лекарства. В этом случае симптомы акатизии исчезают сразу же после возобновления лечения. Этот синдром (его признаки) основаны на желании пациента снять внутренний дискомфорт путем различных движений.

Суть акатизии состоит в том, что больные проявляют непроизвольные движения, такие как ерзание, стук/качание ногой, хаотичные движения, гладение головы, перемещение и раскачивание. Это состояние очень тяжело переносится и может вызвать тяжелую депрессию, вплоть до попыток суицида.

Злокачественный нейролептический синдром: что это такое?

Когда НС прогрессирует, у человека может развиться опасное для жизни осложнение — злокачественная нейролепсия (или ЗНС). Врачи отмечают случаи, когда ЗНС быстро развивается при использовании определенных лекарств, блокирующих дофаминовые рецепторы.

По статистике, злокачественная нейролепсия развивается в 1/4 всех случаев осложнений, связанных с применением нейролептиков.

при наличии ишемического инсульта;
в случае абстиненции любого типа;
при нарушениях в автоиммунной системе;
при образовании новообразований (опухолей) в центральной нервной системе;
при сильном тепловом ударе (перегреве);
при тяжелом отравлении лекарственными препаратами;
при инфекционных заболеваниях (сепсис, менингит, энцефалит, бешенство, столбняк).
Если в случае этого нейролептического синдрома не будет своевременно оказана неотложная помощь, возникает серьезный риск летального исхода. Согласно статистике, в 15% случаев пациент умирает.

Лечение нейролептического синдрома

Нейролепсия никогда не проходит сама по себе. Для этого состояния требуется обязательная интенсивная терапия. Методы лечения синдрома зависят от его формы, типа и клинических признаков. Часто для устранения неприятных последствий (особенно в начальной стадии развития нейролептического синдрома) достаточно коррекции лечения (снижения дозировки препаратов).

Основные подходы к лечению заболеваний нервной системы

С целью улучшения состояния пациента врачи могут заменить использование нейролептика на его атипичную форму. Кроме того, больному может быть назначено применение следующих препаратов:

Витамин B6.
B-адреноблокаторы, такие как Пропранолол или Анаприлин.
Холинолитики, включая Бипериден или Тригексифенидил.

При развитии поздней дистонии, вызванной применением нейролептиков, рекомендуется использование Клоназепама и введение Ботулотоксина. Чтобы стабилизировать позднюю дискинезию, можно применять симпатолитики (например, Резерпин) и токоферол. В случае злокачественной формы нейролепсии пациенту требуется неотложная и квалифицированная помощь. Лечение этого осложнения проводится в условиях реанимации и включает:

Гепарин;
Диазепам;
Амантадин;
Антипиретики;
Электросудорожная терапия.

Несвоевременная медицинская помощь может привести к прогрессированию нейролепсии. Однако, даже при полноценном лечении начальных симптомов, рецидивы патологии не исключаются.

Нейролепсия требует комплексного и грамотного медицинского подхода, с соблюдением всех предписаний врачей и постоянным наблюдением медицинского персонала, включая специализированный уход.

В настоящее время смертность от нейролепсии варьируется в диапазоне от 6 до 12%. Летальный исход обусловлен развитием различных осложнений, чаще всего связанных с сердечной и дыхательной системами. Наиболее распространенными причинами смерти от нейролептического синдрома являются аритмия, сердечно-сосудистый коллапс, дыхательная и почечная недостаточность, а также тромбоэмболия.